（一）、有機(jī)磷類
1、中毒癥狀 急性中毒多在12小時(shí)內(nèi)發(fā)病，若口服可立即發(fā)病，可按病情分為輕、中、重三類。
輕度中毒：頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、多汗、無力、胸悶、視力模糊、胃口不佳等，全血膽堿酯酶活力一般降低至正常值的70-50%。
中度中毒：除上述癥狀外，還出現(xiàn)輕度呼吸困難、肌肉震撼、瞳孔縮小、精神恍惚、行走不穩(wěn)、大汗、流涎、腹疼腹瀉等，全血膽堿酯酶活力一般為正常值的50-30%。
重度中毒：除上述癥狀外，還出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸困難、口吐白沫、肺水腫、瞳孔縮小、大小便失禁、驚厥、呼吸麻痹等。全血膽堿酯酶活力一般降到30%以下，必須及時(shí)搶救。
早期或輕度中毒常被人忽略，所以應(yīng)與感冒、中暑、腸炎等病區(qū)別，有條件的地方可測(cè)定血液中的膽堿酯酶。
2、急救與治療
（1）急救 將中毒者帶離現(xiàn)場(chǎng)到空氣新鮮地方，清除毒物，脫掉污染的衣褲，立即沖洗皮膚或眼睛。若經(jīng)口中毒者立即引吐、洗胃，導(dǎo)瀉等急救措施。
（2）治療 及時(shí)正確地服用解毒藥，用常用的有機(jī)磷解毒劑抗膽堿劑和膽堿酯酶復(fù)能劑。
①抗膽堿劑 阿托品是目前搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最有效的解毒劑之一，但對(duì)晚期呼吸麻痹無效。采用阿托品治療必須早、足、快、復(fù)。
輕度中毒：用阿托品1-2毫克皮下注射，每4-6小時(shí)肌注或口服阿托品0.4-0.6毫克，直到癥狀消失。
中度中毒：用阿托品2- 4毫克靜脈注射，以后每15-30分鐘重復(fù)注射1-2毫克，達(dá)到阿托品化后改用維持量，每4-6小時(shí)皮下注射0.5毫克。若經(jīng)口中毒者，開始用阿托品2- 4毫克靜脈注射，以后每15-30分鐘重復(fù)注射，達(dá)到阿托品化后，每2-4小時(shí)靜脈注射0.5-1毫克阿托品直到癥狀消失。
重度中毒：經(jīng)皮膚或呼吸道引起中毒者，開始用阿托品3- 5毫克靜脈注射，以后每10-30分鐘重復(fù)注射，達(dá)阿托品化后，用維持量每2-4小時(shí)靜脈注射阿托品0.5-1毫克。經(jīng)消化道中毒者，開始用阿托品5- 10毫克靜脈注射，以后每10-30分鐘重復(fù)注射，達(dá)阿托品化后，每1-2小時(shí)靜脈注射阿托品0.5-2毫克直到中毒癥狀消失。
阿托品化的指標(biāo)：瞳孔較前散大，必率增快達(dá)120次以上，嘴干燥，面色潮紅，唾液分泌減少；肺部濕羅音減少消失；意識(shí)障礙減輕昏迷者開始恢復(fù)；腹部膨脹，腸蠕動(dòng)音減弱，膀胱有尿潴留等。以上指標(biāo)必須綜合判斷，不能只見某一指標(biāo)達(dá)到即停藥，要根據(jù)具體情況用小劑量維持，以避免病情反復(fù)。
注意事項(xiàng)：
——在診斷不明時(shí)不能盲目使用大劑量阿托品，以免造成該品中毒。
——心率在160次/分左右，瞳孔仍很小，顏面蒼白表示阿托品用量不足，可繼續(xù)使用。
——嚴(yán)重缺氧者應(yīng)立即給氧，保持呼吸暢通，同時(shí)以阿托品治療。
——伴有體溫升高者，采用物理降溫后再用阿托品。
阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑合用時(shí)應(yīng)減少阿托品用量。
②膽堿酯酶復(fù)能劑 常用的有解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷。
解磷定用量 輕度者用0.4-0.8克解磷定再用葡萄糖或生理鹽水10-20毫升稀釋后作靜脈注射，每2小時(shí)后重復(fù)一次。中度者用0.8-1.2克作靜脈緩慢注射，以后每小時(shí)用0.4-0.8克靜脈注射共3-4次。重度者用1.2克作靜脈注射，半小時(shí)后重復(fù)一次，以后每小時(shí)用0.4克靜脈注射或點(diǎn)滴。
氯磷定用量 輕度用0.25-0.5克肌肉注射，必要時(shí)2-4小時(shí)后重復(fù)一次；中度用0.5-0.75克肌肉或靜脈注射，1-2小時(shí)后再重復(fù)一次，以后每2-4小時(shí)注射 0.5克至病情好轉(zhuǎn)后減量或停藥；重度用0.75-1.0克肌肉或靜脈注射，半小時(shí)仍不見效可重復(fù)一次，以后每2小時(shí)肌肉或靜脈注射0.5克，病情好轉(zhuǎn)后，酌情減量或停藥。
雙復(fù)磷用量 輕度用0.125-0.25克肌肉注射，必要時(shí)2-3小時(shí)重復(fù)一次；中度0.5克肌肉或靜脈注射，2-3小時(shí)重復(fù)注射，視病情好轉(zhuǎn)減藥或停藥；重度用0.5-0.75克靜脈注射，半小時(shí)后不見效，可再注射0.5克，以后每2-3小時(shí)重復(fù)注射0.25克直至病情好轉(zhuǎn)。
使用復(fù)能劑注意事項(xiàng)：
——應(yīng)在中毒后24小時(shí)內(nèi)用足量，并要維持48小時(shí)。
——治療對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷的中毒療效顯著，但對(duì)敵敵畏、敵百蟲農(nóng)藥中毒療效差。
——嚴(yán)格掌握用量，過量會(huì)產(chǎn)生藥物中毒。
——復(fù)能劑對(duì)腎功能有一定損害，若患有腎病者慎用。
——還應(yīng)特別注意的是不能將阿托品或解磷定作為預(yù)防性藥物給接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的人，因會(huì)掩蓋中毒的早期癥狀和體征。
有機(jī)磷中毒時(shí)禁止使用嗎啡、茶堿、吩噻嗪、利血平。
(二)、氨基甲酸酯類
常用農(nóng)藥有甲萘威、仲丁威、克百威、葉飛散、殺螟丹、抗蚜威、速滅威、混滅威、異丙威、萬靈等。可通過呼吸道、消化道、皮膚引起中毒。
這類農(nóng)藥也是一種膽堿酯酶抑制劑，但它又不同于有機(jī)磷制劑，它是整個(gè)分子和膽堿酯酶相結(jié)合，所以水解度愈大毒性愈小，它與膽堿酯酶僅形成一種絡(luò)合物，這種絡(luò)合物在體內(nèi)級(jí)易水解，膽堿酯酶可迅速恢復(fù)活力，它與膽堿酯酶的結(jié)合是可逆的，抑制后的膽堿酯酶復(fù)能快，所以一般不會(huì)引起嚴(yán)重中毒。由于氨基甲酰化膽堿酯酶不穩(wěn)定，使得氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒癥狀出現(xiàn)快，一般幾分鐘至1小時(shí)即表現(xiàn)出來，使得中毒劑量和致死劑量差距較大，另外不能用血ChE活性作中毒檢驗(yàn)指標(biāo)。氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒死亡病例的死因多是呼吸障礙和肺水腫。
中毒癥狀 頭昏、頭痛、乏力、面色蒼白、惡心嘔吐、多汗、流涎、瞳孔縮小、視力模糊。嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降、意識(shí)模糊不清，皮膚出現(xiàn)接觸皮炎如風(fēng)疹，局部紅腫奇癢，眼結(jié)膜充血、流淚、胸悶、呼吸困難等。
但因此類農(nóng)藥在體內(nèi)代謝快，排泄快，輕度中毒者一般在12-24小時(shí)可完全恢復(fù)，快的在1-2小時(shí)就能恢復(fù)。
急救與治療
1、急救 立即脫離現(xiàn)場(chǎng)到空氣新鮮地方，脫掉衣褲，用肥皂水徹底沖洗。經(jīng)口中毒者立即引吐洗胃等。注意清除呼吸道中污物，對(duì)呼吸困難者要采取人工呼吸。
輸液加速毒物排出，但要防止肺水腫發(fā)生。
2、治療 以阿托品療效最佳，用0.5-2毫克口服或靜脈或肌肉注射，每15分鐘重復(fù)一次至阿托品化，維持阿托品化直至中毒癥狀消失。不能采用復(fù)能劑。出現(xiàn)肺水腫以阿托品治療為主，病情重者加用腎上腺素。失水過多要輸液治療，呼吸道出現(xiàn)病變保持暢通，維持呼吸功能。
解磷定對(duì)緩解氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒癥狀不但無益，反而有副作用。
(三)、擬除蟲菊酯類
常用的農(nóng)藥有溴氰菊酯、氯氰菊酯、氯菊酯、胺菊酯、甲醚菊酯等，屬中、低等素毒性農(nóng)藥，對(duì)人畜較為安全，但也不能忽視安全操作規(guī)程，不然也會(huì)引起中毒的。
這類農(nóng)藥是一種神經(jīng)毒劑，作用于神經(jīng)膜，改變了神經(jīng)膜通透性，干擾了神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生中毒。但是這類農(nóng)藥在哺乳類肝臟酶的作用下能水解和氧化，大部分代謝物可迅速排除體外。
1、中毒癥狀
（1）經(jīng)口引起中毒的輕度癥狀為頭痛、頭昏、惡心嘔吐、上腹部灼痛感、乏力、食欲不振、胸悶、流涎等。中度中毒癥狀除上述癥狀外還出現(xiàn)意識(shí)朦朧，口、鼻、氣管分泌物增多，雙手顫抖，肌肉跳動(dòng)，心律不齊，呼吸感到有些困難。重度癥狀為呼吸困難，紫紺、肺內(nèi)水泡音，四肢陣發(fā)性抽搐或驚厥，意識(shí)喪失，嚴(yán)重者深度昏迷或休克，危重時(shí)會(huì)出現(xiàn)反復(fù)強(qiáng)直性抽搐引起喉部痙攣而窒息死亡。
2、急救與治療
（1）急救 經(jīng)口中毒立即催吐，洗胃。經(jīng)皮膚中毒者立即用肥皂水、清水沖洗皮膚，皮炎可用爐甘石洗劑或2-3%硼酸水濕敷，眼睛沾染農(nóng)藥用大量清水或生理鹽水多次沖洗，口服撲爾敏、苯海拉明等。
（2）治療 無特效解毒藥，只能對(duì)癥下藥治療。
①躁動(dòng)不安、抽搐、驚厥者用安定10-20毫克肌注或靜注；或用鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥鈉0.1-0.2克肌注；必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)使用一次。
②流口水多可用阿托品抑制唾液分泌。
③呼吸困難者給予吸氧、保持呼吸道暢通。
④腦水腫者用20%甘露醇或25%山梨醇250毫升靜滴或靜注；或用地塞米松10-20毫克或氫化可地松200毫克加入10%葡萄糖溶液100-200毫升靜滴。
(四)、磷化鋁和磷化鈣中毒 磷化鋁和磷化鈣吸收空氣中的水分產(chǎn)生磷化氫毒氣，人們吸入后中毒，其中毒機(jī)理還不清楚。磷化氫主要影響中樞神經(jīng)、心血管、呼吸等系統(tǒng)、以及肝、腎等器官。磷化氫還可影響細(xì)胞色素氧化酶，干擾呼吸代謝。
磷化氫對(duì)人劇毒，空氣中含量達(dá)7ppm時(shí)就出現(xiàn)中毒，若含量達(dá)400ppm時(shí)停留30分鐘以上就會(huì)危及生命。
（1）中毒癥狀 經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)引起中毒，表現(xiàn)出頭暈、頭痛、乏力、食欲減退，惡心嘔吐、胸悶、咳嗽等。如不及時(shí)急救病情會(huì)發(fā)展，表現(xiàn)意識(shí)障礙，抽搐、肌束震顫，肝腫大，心律失常等癥狀。嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)昏迷、驚厥、肺水腫、呼吸衰竭、心肌受損。
經(jīng)口引起中毒，出現(xiàn)口腔粘膜、喉部有燒灼感和糜爛、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉，嘔吐物及大便有大蒜味，在暗處可見發(fā)光。在2-3天后會(huì)出現(xiàn)大量嘔血、肝痛伴有黃疸、少尿、血尿；嚴(yán)重者出現(xiàn)神志不清、抽搐、昏迷、肝腎功能衰竭、心律不齊等癥。
（2）急救治療 由于吸入氣體中毒者，應(yīng)立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)移至新鮮空氣處，并脫去污染的衣物，保溫。用溫水沖洗皮膚。口服中毒者應(yīng)立即進(jìn)行催吐和洗胃，用0.1-0.5%硫酸銅溶液或1：5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃。然后用液體石蠟100-200毫升用導(dǎo)管注入胃中，再用硫酸鎂導(dǎo)瀉，禁用油類瀉劑。
（3）對(duì)癥治療 當(dāng)無特效解毒藥時(shí)，可根據(jù)不同癥狀采用相應(yīng)的治療方法。
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